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老年聽力障礙正在被看見。

“國慶回家看到年過七旬的伯伯戴上了助聽器，跟他對話再也不需用‘喊’的了?！狈掂l(xiāng)探親的朱美美（化名）告訴新京報貝殼財經(jīng)記者，身邊有老人用上了助聽器。但這只是老年人中的極少數(shù)。

近日南京大學(xué)聯(lián)合騰訊研究院發(fā)布的《敢問天籟|關(guān)于老年聽力健康的十個問題》（簡稱《報告》）顯示，據(jù)保守估計，我國65歲以上老年人約1/3存在中度以上聽力損失，75歲老年人中這一數(shù)字上升到約1/2。這意味著每三位老年人，就會有一個中、重度甚至是極重度的聽障患者。按目前老年人口計算，約7000萬人群需要佩戴助聽器恢復(fù)聽力，20年后會超過1億。然而，目前助聽器的使用率在中國只有5%~10%，絕大多數(shù)聽障老人仍生活在混沌不清的世界里。

“84歲的舅舅聽力也很差，表哥也提出要給舅舅配上助聽器。但舅舅說，自己也不怎么需要與外界溝通，不用配?！敝烀烂栏嬖V記者?！澳昙o(jì)大了自然就聽不清了”成為了眾多老年人的“共識”。

“從小就有人告訴我們要保護(hù)視力、做眼保健操，但是沒有人告訴過我們要保護(hù)聽力?！北本┞犃f(xié)會會長萬敏向貝殼財經(jīng)記者感嘆。

多位受訪的醫(yī)學(xué)和康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜腋嬖V新京報貝殼財經(jīng)記者，老年聽力障礙容易產(chǎn)生交流障礙、心理問題、家庭矛盾、安全風(fēng)險，認(rèn)知功能下降、甚至老年癡呆等一系列負(fù)面影響，“由于年齡增長導(dǎo)致的聽力損失和障礙，老年人越早佩戴助聽器效果越好。越晚佩戴助聽器聽力損失越大，后果越嚴(yán)重?！?/p>

圖/ic

應(yīng)對老年性聽力障礙

佩戴助聽器是首選方案

10月4日，國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》的官方公眾號（柳葉刀TheLancet）推送了重陽節(jié)精選文章，文中提到：聽力損失目前影響全球20%的人口，已從2010年的第11大殘疾原因上升到2019年的第三大原因。聽力損失的許多致病因素都可以通過公共衛(wèi)生措施來預(yù)防。但如果不加以控制，它可能會成為一種慢性疾病，并隨著時間的推移惡化。

隨著我國老齡化的趨勢越來越嚴(yán)重，老年聽障患者數(shù)量的增長恐怕也會愈加嚴(yán)峻。

“人的聽力會隨著年齡的增加下降，同時每一個個體又不太一樣，”天津市第一中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任、天津市耳鼻喉科研究所所長王巍對新京報貝殼財經(jīng)記者分析稱，不同人的聽力下降時間早晚不同，就像年齡大了之后老人花眼的時間有所差異，都是一種神經(jīng)的退行性變化。“但是在這個基礎(chǔ)上如果疊加了比如說聾病的家族史，或者是平時工作壓力大，再或者身體狀況不好，也會更早地出現(xiàn)聽力下降?！?/p>

中國聽力醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會科普專家委員會專家、四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉聽語中心副教授孟照莉也表示，老年聽力障礙的出現(xiàn)一方面跟年齡因素有關(guān)，另一方面和遺傳也有關(guān)系，此外，如果患者以前接觸過噪音或者使用過耳毒性藥物等因素也會導(dǎo)致聽力的下降。

老年聽力障礙會產(chǎn)生一系列負(fù)面影響。其首先會導(dǎo)致交流障礙，其次可能造成家庭矛盾、精神心理問題，還有安全上的風(fēng)險等。老年聽力障礙還是引起老年癡呆的重要危險因素。

正是基于上述諸因素的考慮，醫(yī)生都提倡老年聽力障礙的早期干預(yù)。王巍說，在臨床診療時，老年人的聽力障礙會分幾種情況：如果患者本來聽力很好，是一種突發(fā)性耳聾，可以積極地進(jìn)行藥物治療。如果患者本身耳朵有疾病，比如外耳道有耵聹栓塞或者有中耳炎，再或者是耳內(nèi)長了一些腫瘤，通過及時清理或者做手術(shù)，或許能恢復(fù)一部分聽力。

“最普遍的，是年齡增加造成的老年人聽力越來越差?！蓖跷≌f，在臨床上，對于這種情況，如果到了中重度聽力障礙階段，首選方案就是讓患者佩戴助聽器。

孟照莉也表示，廣義的老年性聽力損失包括所有原因?qū)е碌睦夏耆寺犃ο陆?。不同原因解決辦法也不一樣。而狹義的老年性聽力損失就是指年齡因素導(dǎo)致的聽力下降，臨床表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聽力損失，最主要的干預(yù)方法是使用助聽器。

孟照莉進(jìn)一步指出，2019年我國發(fā)布了老年聽力損失診斷與干預(yù)專家共識，其中包括：減少危險因素，如避免使用耳毒性藥物；對老年人突然發(fā)生的聽力下降如突發(fā)性聾、梅尼埃病應(yīng)及時治療；對不能進(jìn)行藥物治療的老年性聽力損失應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估后驗配助聽器；對于重度或極重度聽力損失，當(dāng)助聽器不能滿足聽力基本需求時，應(yīng)及時考慮人工耳蝸。

華東師范大學(xué)康復(fù)科學(xué)系教師、聽力學(xué)實驗室負(fù)責(zé)人趙航告訴新京報貝殼財經(jīng)記者，好的助聽器主要體現(xiàn)在它能根據(jù)不同的聽力損失情況進(jìn)行精細(xì)調(diào)試，并且能適應(yīng)更多的復(fù)雜聆聽場合，提升更多的言語識別能力，增加更多的降噪效果?！暗抢先巳绻@的時間特別長了，神經(jīng)已退化了，這時候雖然助聽器能把聲音給他加上去，他也已經(jīng)理解不了了。這是無論多高的助聽器技術(shù)也無法解決的問題?！?/p>

驗配師素質(zhì)良莠不齊

助聽器銷售規(guī)范“難”

我國僅有5%~10%的中、重度聽障老人使用助聽器，而在歐美等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，這一數(shù)字已達(dá)30%。

在孟照莉看來，大眾對老年性聽力損失的認(rèn)識不夠，不知道老年性聽力損失會導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，整個家庭包括老年人自己也都不重視，認(rèn)為這是正?，F(xiàn)象不需要就醫(yī)。另一方面，有些老年人由于長期不愿意佩戴助聽器，導(dǎo)致“聽覺剝奪”，從而致使大腦功能退化得很厲害，即使佩戴了助聽器也只能聽得到但是聽不清，所以很多時候?qū)χ犉鞯男Ч粷M意。

王巍在臨床中接診到很多老年聾的患者，她發(fā)現(xiàn)很多人的誤區(qū)是認(rèn)為聾病都可以用藥物治療?！暗珜嶋H上，年齡造成的聽力障礙用藥是沒有效果的，這種情況助聽器才是首選?！边€有很多老人是覺得戴了助聽器別人會把他看作殘疾人，于是不能接受。

助聽器的價格或許也影響了它的佩戴率。新京報貝殼財經(jīng)記者了解到，按照科學(xué)流程驗配的助聽器每套價格在幾千塊錢到幾萬塊錢之間。王巍介紹，不同的助聽器針對不同的患者類型以及不同的日常聆聽需求，患者對助聽器的音質(zhì)也有偏好，所以也看患者的選擇。

在線上購物愈加流行的今天，電商平臺上的助聽器產(chǎn)品“琳瑯滿目”。不過和專業(yè)驗配店的服務(wù)流程有所不同，網(wǎng)上銷售助聽器的模式“簡單粗暴”。新京報貝殼財經(jīng)記者以顧客身份隨機咨詢多家助聽器網(wǎng)店，客服人員往往僅簡單問一句患者聽力障礙的程度，隨即推薦“合適的產(chǎn)品”。當(dāng)記者詢問是否有必要測試聽力時，工作人員均表示，“助聽器可以直接購買”。

然而，關(guān)于網(wǎng)購的助聽器產(chǎn)品的差評并不少見。在黑貓投訴平臺上，多位消費者投訴稱自己在網(wǎng)上購買的助聽器產(chǎn)品質(zhì)量有問題，包括助聽效果不佳、持續(xù)嘯叫、“買到了聲音擴大器”、雜音無法消除等。

對此孟照莉表示，廣義的老年性聽力損失包括很多原因，她還是建議老年人應(yīng)該先到醫(yī)院進(jìn)行聽力學(xué)檢查、診斷，首先弄清楚聽力下降的原因，排除需要醫(yī)學(xué)治療的聽力損失。而當(dāng)確定需要佩戴助聽器時，也需要首先進(jìn)行準(zhǔn)確的聽力評估。

我國助聽器市場銷售和驗配不規(guī)范現(xiàn)象大量存在。趙航告訴新京報貝殼財經(jīng)記者，我國的助聽器行業(yè)目前并未建立起驗配師的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。不論任何學(xué)歷、任何從業(yè)經(jīng)驗，都可以從事這項工作。因此驗配師群體的水平參差不齊，整體收入不高，人員流動性強，職業(yè)認(rèn)同感不高。與此同時，驗配師的收入和銷售額掛鉤是行業(yè)常態(tài)，這導(dǎo)致誘導(dǎo)銷售、以次充好等情況屢見不鮮。

聽力專業(yè)人才稀缺

新興國產(chǎn)廠商入局

我國聽力學(xué)教育的發(fā)展起源于20世紀(jì)90年代。根據(jù)王樹峰等人所作的《我國聽力學(xué)教育現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢》報告，1996年，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院聯(lián)合澳大利亞國家聽力學(xué)中心等機構(gòu)成立了“中澳聽力學(xué)教育培訓(xùn)項目”，標(biāo)志著我國建立了正規(guī)的聽力學(xué)教育培訓(xùn)體系及聽力學(xué)學(xué)位教育體系。

趙航告訴新京報貝殼財經(jīng)記者，為解決聽力人才的缺口，2013年，教育部正式新設(shè)了聽力與言語康復(fù)學(xué)專業(yè)，歸屬于醫(yī)學(xué)技術(shù)類。目前全國有近20所高校開辦了該專業(yè)。不過王巍表示，當(dāng)前這方面的人才還是特別稀缺，真正聽力學(xué)專業(yè)的人其實很少，在全國也是供不應(yīng)求的，“很多人都是從其他專業(yè)轉(zhuǎn)過來，或者是非專業(yè)人士通過短期培訓(xùn)來從事聽力學(xué)檢測工作?！?/p>

在北京聽力協(xié)會會長萬敏看來，這也是人們對聽力障礙認(rèn)知比較薄弱的原因之一?！拔覀兊穆犃W(xué)教育從2000年左右才開始，而國外上個世紀(jì)40年代就開始重視。并且我們每年培養(yǎng)的人也非常少，開始時行業(yè)就是這樣，那誰替它發(fā)聲呢？”

趙航提到，由于聽力行業(yè)相應(yīng)的職業(yè)和職稱序列沒有建立起來，不少聽力學(xué)類專業(yè)的正規(guī)畢業(yè)生在走向就業(yè)市場時會產(chǎn)生一些心理落差。

和正規(guī)聽力人才短缺并存的，是國產(chǎn)助聽器一直以來的“存在感低”現(xiàn)象。據(jù)《天籟報告》，2020年全球驗配助聽器市場規(guī)模達(dá)到70億~80億美元，我國市場約占全球的10%。然而從上世紀(jì)90年代開始，全球助聽器市場被歐美五大助聽器廠商壟斷了95%以上的份額。這些企業(yè)進(jìn)入我國助聽器市場后，在研發(fā)和技術(shù)層面向國內(nèi)的輸出有限。我國雖已成為世界最大的助聽器生產(chǎn)國，但并未完全實現(xiàn)由一般制造業(yè)向高精尖產(chǎn)業(yè)的突破。

“以往我國助聽器市場總量比較小，沒有被資本市場和有實力的企業(yè)所關(guān)注到；其次，進(jìn)口品牌進(jìn)入中國均是組裝生產(chǎn)，幾乎沒有在中國建設(shè)研發(fā)部門和關(guān)鍵器件的供應(yīng)鏈，因此缺乏高端人才的培養(yǎng)。從前僅有的幾家中國助聽器公司也是精于生產(chǎn)，而弱于研發(fā)，只能高價購買國外的芯片方案，依靠中低端市場和OEM生存。并且助聽器的研發(fā)需要跨學(xué)科團隊，集合了聲學(xué)、信號處理、耳科學(xué)、語音學(xué)和心理學(xué)等學(xué)科，而國內(nèi)高校和科研院所一直缺乏相關(guān)跨學(xué)科研究平臺。”在解釋為什么中國的助聽器沒有像家電、電子產(chǎn)品這些行業(yè)一樣形成國產(chǎn)品牌的崛起時趙航如是分析。

不過，近兩年一些新興科技企業(yè)開始關(guān)注到助聽器領(lǐng)域并加大投入。新京報貝殼財經(jīng)記者注意到，包括騰訊、小米、科大訊飛等在內(nèi)的一些互聯(lián)網(wǎng)和人工智能企業(yè)開始在這一領(lǐng)域發(fā)力。例如今年9月份騰訊發(fā)布自研的助聽器核心算法解決方案，聯(lián)合助聽器廠商智聽科技研發(fā)推出相關(guān)助聽產(chǎn)品。今年5月份，人工智能企業(yè)科大訊飛發(fā)布了旗下首個C端醫(yī)療系列產(chǎn)品——訊飛智能助聽器。小米則通過投資對助聽器進(jìn)行了布局。此外，納渺、天悅、木芯等國內(nèi)廠商已先后發(fā)布自主研發(fā)的助聽器芯片。

值得注意的是，《報告》也提到，人工智能技術(shù)在老年助聽器上的應(yīng)用還處在技術(shù)適應(yīng)和改造階段，智能助聽標(biāo)準(zhǔn)體系的制定并沒有跟上，部分國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)還未在智能技術(shù)應(yīng)用上完全細(xì)化，有可能無法完全滿足聽障老人的實際需求。

國產(chǎn)廠商嘗試芯片技術(shù)

預(yù)計未來5-10年有突破

助聽器的芯片技術(shù)也值得關(guān)注。趙航介紹，幾乎所有國產(chǎn)廠家都是買國外的芯片進(jìn)行組裝，有技術(shù)實力的廠家會在通用芯片平臺上加載更好的算法，以提升助聽器的性能。“但由于芯片研發(fā)是個高投入、研發(fā)周期較長、需要積累的工作，目前國內(nèi)并沒有能和進(jìn)口助聽器芯片抗衡的國產(chǎn)芯片問世，只有少數(shù)國產(chǎn)廠商在嘗試走這條艱難但正確的路?！?/p>

然而他對此抱有樂觀態(tài)度，“醫(yī)療器械并不像手機那樣對芯片制程有很高要求，不存在‘卡脖子’的硬性限制，在資金和人才到位的情況下，技術(shù)突破是遲早的事?！彼A(yù)計未來5-10年內(nèi)助聽器行業(yè)會在國產(chǎn)芯片方面有突破。孟照莉?qū)a(chǎn)助聽器的技術(shù)發(fā)展也充滿信心。“隨著越來越多老年人認(rèn)識到佩戴助聽器的重要性，市場需求越來越大，加上自主研發(fā)的投入，相信中國助聽器的研發(fā)水平會逐漸趕上?！?/p>

和其他醫(yī)療器械主要賣給醫(yī)院不同，助聽器直接賣給終端消費者，有個人消費品的屬性，趙航因此認(rèn)為，要讓消費者接受國產(chǎn)助聽器，還有兩個可能比芯片更大的難點。首先是聽力學(xué)領(lǐng)域的積累不足?！袄缒壳皣H上助聽器通用的補償方案（行業(yè)里稱為“處方公式”）是由澳大利亞和加拿大等英語國家的實驗室研發(fā)，不同語言、不同聆聽環(huán)境會帶來較大差異，而我國在這個領(lǐng)域的研究積累非常匱乏。”其次是銷售渠道和專業(yè)服務(wù)問題。趙航觀察到，近兩年，國外助聽器企業(yè)開始大規(guī)模收購國內(nèi)助聽器連鎖門店，“如何探索出一條能和國產(chǎn)高性能助聽器配套的營銷和服務(wù)模式，將是未來國產(chǎn)廠商崛起要面臨的重要課題?！?/p>

在萬敏看來，國產(chǎn)品牌助聽器有價格優(yōu)勢，而只有助聽器價格降下來才可能逐漸走向普惠，讓更多老人能夠佩戴。貼近中國這個大市場，產(chǎn)品迭代的速度也會比較快。她建議新入局的國產(chǎn)企業(yè)瞄準(zhǔn)輕中度聽力障礙市場?！霸诼犃p失嚴(yán)重的那部分老年群體市場，國產(chǎn)助聽器廠商在技術(shù)積累和研發(fā)方面沒有競爭優(yōu)勢，但是對于一些輕中度的聽力障礙，技術(shù)上需求沒有那么大，國產(chǎn)助聽器品牌的機會主要就在這里。”

科普宣教方式亟須創(chuàng)新

政策要深入“毛細(xì)血管”

近些年為改善聽障人群問題，國家也在政策層面給予關(guān)懷與支持。比如全國愛耳日的設(shè)立，每年這一天全國范圍內(nèi)會有各種類型的主題活動。聽力改善相關(guān)的社區(qū)關(guān)懷、公益捐贈以及科普宣教行動也持續(xù)不斷。

《報告》顯示，近年來我國持續(xù)開展核心技術(shù)攻關(guān)、優(yōu)質(zhì)企業(yè)引育、產(chǎn)學(xué)研協(xié)同創(chuàng)新、老年人聽力健康篩查等行動。2006年，中國殘聯(lián)及相關(guān)部委下發(fā)《聽力語言康復(fù)“十一五”實施方案》，提出開展老年人聽力語言康復(fù)工作試點。2011年，中國殘聯(lián)及相關(guān)部委制定、下發(fā)《聽力語言康復(fù)“十二五”實施方案》，為5萬名貧困成年聽力殘疾人免費佩戴助聽器。今年，國務(wù)院印發(fā)“十四五”國民健康規(guī)劃，將耳與聽力健康工作納入健康中國“2030”規(guī)劃綱要。

然而，政策的實施還面臨著公眾認(rèn)知不足、產(chǎn)業(yè)發(fā)展受限等問題。

一些社會性團體在努力。新京報貝殼財經(jīng)記者注意到，成立于2011年的北京聽力協(xié)會是中國第一個聽力協(xié)會，也是目前唯一一家省級以上的聽力協(xié)會。宗旨包括深化聽力領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流和行業(yè)合作，促進(jìn)聽力醫(yī)學(xué)和聽力康復(fù)事業(yè)的繁榮和發(fā)展，加強聽力醫(yī)學(xué)和聽力康復(fù)知識的宣傳及普及。

萬敏告訴新京報貝殼財經(jīng)記者，協(xié)會現(xiàn)在也在著手建立自己的驗配師證書體系。在她看來，當(dāng)下行業(yè)雖然也有驗配師級別考試制度，但在實際施行中并沒有在理論和實踐方面做好雙重把關(guān)。

孟照莉說，目前老年聽障的發(fā)病機理還不完全清楚，還需要進(jìn)一步的研究。對老年性聽力損失的特點，尤其是中樞性老年性聽力損失的相關(guān)研究還不夠。同時，“比起新生兒領(lǐng)域，我國目前還沒有形成一整套完善的老年性聽力損失的篩查、診斷、干預(yù)和康復(fù)的工作規(guī)范。尤其是老年性聽力損失的康復(fù)還非常缺乏?！?/p>

王巍表示，除了加大科普和宣傳外，要加強正規(guī)聽力人才的培養(yǎng)和供給，此外，希望能有更多的社會支持和政策保障，從而減輕老年人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。趙航認(rèn)為，

對于屬于跨學(xué)科的聽力學(xué)，高校及科研院所要重視跨學(xué)科團隊和研究平臺的搭建。行業(yè)要盡快建立驗配專業(yè)人員準(zhǔn)入制度以及專業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。與此同時，現(xiàn)階段針對聽障人士加強無障礙設(shè)施的建設(shè)也很迫切。

《報告》指出，政策下一步需要從“主動脈”深入到“毛細(xì)血管”，以更微觀、可操作化的細(xì)則、規(guī)定、行業(yè)指導(dǎo)等方式凝聚國家、企業(yè)與社會合力。

值得一提的是，前述的《柳葉刀》官方公眾號那篇文章也通過標(biāo)題對當(dāng)前聽障問題的迫切性以及解決方案作出了特別強調(diào)：聽力損失目前影響全球20%的人口，應(yīng)真正發(fā)揮助聽器的作用。

新京報貝殼財經(jīng)記者 孫文軒 編輯 陳莉 校對 付春愔 趙琳

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